Rétractation d'un achat à distance

Madame, Monsieur, Par la présente, je vous informe que je me rétracte du contrat de vente conclu à distance avec [Nom du vendeur ou de la boutique en ligne], portant sur [Produit ou service concerné]. Cette commande porte le numéro [Numéro de commande] et a été passée le [Date de la commande]. J'exerce le droit légal de rétractation de quatorze jours dont dispose tout consommateur ayant conclu un contrat à distance, sans avoir à motiver ma décision ni à supporter de pénalité. Je vous prie de me rembourser l'intégralité des sommes versées, y compris les frais de livraison standard, au plus tard dans les quatorze jours suivant la réception de la présente lettre et par le même moyen de paiement que celui employé lors de la commande. Je retournerai le produit dans les délais prévus. Je vous prie de me communiquer sans tarder l'adresse de retour ainsi que les modalités que vous souhaitez me voir appliquer. Faute de remboursement dans le délai indiqué, je saisirai le médiateur de la consommation compétent et réclamerai les intérêts légaux. Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées. [Votre nom]